Competências não técnicas valorizadas pelos enfermeiros na sala de urgência / Non-technical skills valued by nurses in the emergency room

Os serviços de urgência têm como principal objetivo a prestação de cuidados de saúde às pessoas cuja situação se enquadre no conceito de urgência e emergência médica, conforme referido no Despacho Normativo n.º 11/ 2002. Nestes serviços, que se pretendem altamente diferenciados, desenvolvem-se as mais sofisticadas intervenções de carácter tecnológico, médico e de Enfermagem, no sentido de dar resposta a situações onde as pessoas em situação de vulnerabilidade, se encontram instáveis ou em estado crítico e com algum compromisso orgânico. Este contexto de grande imprevisibilidade e complexidade, exige equipas multiprofissionais, detentoras de competências técnicas altamente diferenciadas, a par do domínio de um conjunto de competências não técnicas, de forma a garantir uma resposta organizada, eficaz e rápida, em particular no que se reporta às situações de compromisso das funções vitais. Este relatório surge no âmbito da unidade curricular Estágio de Natureza Profissional do Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viana do Castelo, tendo decorrido no serviço de urgência do Hospital Santa Maria Maior Barcelos, EPE, de 3 de outubro de 2022 a 31 de março de 2023 e pretende analisar, de forma crítica, reflexiva e fundamentada, todo o processo de aquisição de competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico- Cirúrgica, mais concretamente na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica. O presente relatório pretende descrever o percurso efetuado e os contributos do estágio de natureza profissional para o desenvolvimento de competências especializadas na área da pessoa em situação crítica. A primeira parte aborda as oportunidades de aprendizagem ao longo de todo o percurso, descrevendo e analisando as atividades desenvolvidas e com impacto na aquisição de competências e práticas especializadas no cuidado à pessoa em situação crítica. A segunda parte descreve o percurso investigativo, com a realização de um estudo assente no paradigma qualitativo de cariz exploratório e descritivo. Partindo de uma problemática centrada nas competências não técnicas valorizadas pelos enfermeiros em contexto de sala de emergência, e com o objetivo de conhecer a perceção dos enfermeiros acerca desta problemática, recorremos à entrevista semiestruturada como instrumento de recolha de dados, efetuada a oito enfermeiros do contexto onde realizámos este estágio. A análise dos dados demonstrou que os enfermeiros valorizam as competências não técnicas em contexto de sala de emergência, das quais se destacam a comunicação, a liderança, a gestão de emoções, a consciência da situação e o trabalho em equipa. São apontados como barreiras para a sua operacionalização, fatores relacionados com os recursos humanos, nomeadamente a inexistência de equipas dedicadas e os diferentes níveis de formação dos próprios profissionais. Aspetos relacionados com a ineficácia da comunicação, e com a estrutura da sala de emergência emergiram como fatores que interferem na operacionalização das competências não técnicas. As estratégias valorizadas pelos enfermeiros para ultrapassar estes fatores relacionam-se, maioritariamente, com as questões associadas à liderança, nomeadamente a identificação atempada de um líder nas equipas de reanimação. Como sugestões para otimizar a operacionalização das competências não técnicas, destaca-se a realização regular de debriefing e formação contínua, preferencialmente utilizando a prática simulada como estratégia de formação.

The emergency services have as their main objective the provision of healthcare to individuals whose situation falls within the concept of medical urgency and emergency, as referred to in Dispatch Normative No. 11/2002. In these services, which are intended to be highly specialized, the most sophisticated technological, medical, and nursing interventions are developed to respond to situations where vulnerable individuals are unstable, in critical condition, and with some organic compromise. This context of great unpredictability and complexity requires multiprofessional teams with highly specialized technical skills, along with the mastery of a set of non-technical skills, in order to ensure an organized, effective, and rapid response, particularly regarding compromised vital functions. This report arises within the scope of the curricular unit Professional Nature Internship of the Master's Degree in Medical-Surgical Nursing, at the School of Health of the Polytechnic Institute of Viana do Castelo. It took place in the emergency department of Hospital Santa Maria Maior Barcelos, EPE, from October 3, 2022, to March 31, 2023, and aims to critically, reflectively, and substantively analyze the entire process of acquiring common and specific skills of the Specialist Nurse in Medical-Surgical Nursing, specifically in the area of Nursing for Individuals in Critical Situations. This report aims to describe the path taken and the contributions of the professional nature internship to the development of specialized skills in the area of individuals in critical situations. The first part addresses the learning opportunities throughout the entire journey, describing and analyzing the activities developed and their impact on the acquisition of specialized skills and practices in caring for individuals in critical situations. The second part describes the investigative journey, with the realization of a study based on the qualitative exploratory and descriptive paradigm. Starting from a problem focused on the non-technical skills valued by nurses in the emergency room context, and with the aim of understanding nurses' perceptions of this issue, we used semi-structured interviews as a data collection instrument, conducted with eight nurses in the context where we carried out this internship. The data analysis showed that nurses value non-technical skills in the emergency room context, with communication, leadership, emotion management, situation awareness, and teamwork standing out. Barriers to their operationalization are related to human resources, namely the lack of dedicated teams and the different levels of training of the professionals themselves. Aspects related to ineffective communication and the structure of the emergency room emerged as factors that interfere with the operationalization of non-technical skills. Strategies valued by nurses to overcome these factors are mainly related to leadership issues, particularly the timely identification of a leader in resuscitation teams. As suggestions to optimize the operationalization of non-technical skills, regular debriefing and continuous training are highlighted, preferably using simulated practice as a training strategy.

Tratamiento de las cefaleas en sala de emergencia pediatrica / Headache treatment in the pediatric emergency depart ment

Resumen Introducción : Las cefaleas son la segunda causa de consultas neurológicas en la sala de emergencia pediá trica. Muchos pacientes realizan varias visitas al año por este mismo problema, debemos conocer el tratamiento basado en evidencia. Métodos : Se realizó una búsqueda de publicaciones realizadas en los últimos 5 años en diferentes bases de datos. Discusión : Se presentan recursos para investigar sistemáticamente signos de alarma, recomendaciones para el uso racional de estudio de imágenes. Las cefaleas primarias son causa frecuente de consulta en la sala de emergencia. Se presenta tratamiento que cumple el res paldo científico para su utilización en pacientes con ce faleas primarias de tipo migraña en sala de emergencia.

Abstract Introduction : Headache is the second most frequent cause of neurological consultations in the pediatric emergency department. Patients become frequent visi tors per year due to headaches, evidence-based treat ment should be used. Methods : A search of publications within the last 5 years was conducted in different databases. Discussion : Strategies for a systematic approach in the evaluation of red flags, and recommendations for a rational use in neuroimaging studies are presented. Primary headaches are frequently seen in the emergency department. Migraine evidence-based treatment in the emergency department is reviewed.

O lugar da formação contínua na atuação da equipa da sala de emergência nos cuidados à pessoa em situação critica

No âmbito do Estágio do Mestrado em Enfermagem da Pessoa em Situação Crítica, da Escola Superior de Enfermagem da Universidade do Minho em consórcio com a Escola Superior de Enfermagem da Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro, decorrido num Serviço de urgência foi realizado o presente relatório. Este relatório para além de descrever e refletir sobre as atividades e competências desenvolvidas também descreve o projeto de intervenção desenvolvido no serviço ao longo do estágio, no âmbito da temática "O lugar da formação continua na atuação da equipa da sala de emergência nos cuidados à pessoa em situação critica". A formação em contexto de urgência influencia direta e favoravelmente os níveis de desempenho dos enfermeiros perante emergências tais como peri-paragem/PCR. A continua e constante formação de qualidade diminui consideravelmente os riscos para o doente no sentido em que diminui o caos em que se pode tornar o serviço de urgência perante situações de life saving em que os profissionais de saúde concretamente os enfermeiros pelas mais variadas razões não estejam devidamente preparados para atuar em conformidade com a situação, por falta de formação complementar ou prática. A finalidade principal deste trabalho é detetar as lacunas existentes nas equipas alocadas à sala de emergência e trabalhar essas "falhas" com o intuito de melhorar a confiança e desempenho dos enfermeiros perante situações de emergência e assegurar a prestação de cuidados de alta qualidade, diminuindo assim o caos e a perda de controlo que se podem instalar devido à falta de formação/conhecimento de atuação. O plano de ação implementado passou pela aplicação de uma grelha de observação, direcionada aos aspetos que a mesma pretende observar objetivamente nos enfermeiros do serviço de urgência/emergência do Hospital em análise antes e após a ministração de formação de acordo com as guedlines. Após a análise dos resultados, o objetivo mediante os resultados obtidos e as ilações retiradas, foi organizar e ministrar uma formação com o intuito de melhorar os níveis de qualidade da prestação de cuidados de enfermagem ao doente crítico. Dos 6 casos abrangidos em contexto de sala de emergência cerca de 80% dos casos cumpriram com os itens observados na grelha. Quando observados os procedimentos realizados pelos enfermeiros, verifica-se que estes adaptam a sua prática clínica às suas aprendizagens e experiências pessoais, embora cumpram os protocolos instituídos. Conseguem seguir os algoritmos preconizados, mas gerem o cenário dentro das suas próprias experiências inclusive, com métodos de trabalho adequados às suas equipas. Constata-se assim que o facto de existirem equipas previamente formadas em suporte avançado de vida e, consequentemente na abordagem ao doente critico favorece os níveis de desempenho dos enfermeiros, melhorando e assegurando consideravelmente a segurança do doente critico.

As part of the Internship of the Master's Degree in Nursing of the Critical Person, from the Higher School of Nursing at the University of Minho in consortium with the Higher School of Nursing at the University of Trás-os-Montes and Alto Douro, which took place in an emergency service, it was carried out this report. This report, in addition to describing and reflecting on the activities and skills developed, also describes the intervention project developed in the service throughout the internship, under the theme "The place of training continues in the performance of the emergency room team in caring for the person in critical situation ". Training in an emergency context directly and favorably influences the performance levels of nurses in the face of emergencies such as peri-stop / CRP. The continuous and constant quality training reduces considerably the risks for the patient in the sense that it reduces the chaos in which the emergency service can become in the face of life saving situations in which health professionals, specifically nurses, for the most varied reasons are not properly prepared to act in accordance with the situation, due to lack of complementary or practical training. The main purpose of this work is to detect the gaps in the teams allocated to the emergency room and work on these "failures" in order to improve nurses' confidence and performance in emergency situations and ensure the provision of high quality care, thus reducing the chaos and loss of control that can be installed due to lack of training / knowledge of performance. The implemented action plan included the application of an observation grid, directed to the aspects that it intends to observe objectively in the nurses of the urgency / emergency service of the hospital under analysis before and after the training in accordance with the guedlines. After analyzing the results, the objective, based on the results obtained and the lessons learned, was to organize and provide training in order to improve the levels of quality in the provision of nursing care to critically ill patients. Of the 6 cases covered in the emergency room context, about 80% of the cases complied with the items observed in the grid. When observing the procedures performed by nurses, it appears that they adapt their clinical practice to their learning and personal experiences, although they comply with the established protocols. They manage to follow the recommended algorithms, but manage the scenario within their own experiences, including working methods appropriate to their teams. It can be seen that the fact that there are teams previously trained in advanced life support and, consequently in the approach to the critical patient, favors the performance levels of nurses, improving and ensuring considerably the safety of the critical patient.

Abordagem na sala de emergência: dotação adequada de recursos de enfermagem / Emergency room approach: safe nursing staffing / Enfoque en la sala de urgencias: dotación adecuada de los recursos de enfermería

Enquadramento: O prognóstico da pessoa em situação crítica na sala de emergência depende da eficácia da atuação da equipa que a assiste. Objetivos: Perceber e justificar a necessidade de alocar um enfermeiro que tenha como função a abordagem em exclusivo a clientes da sala de emergência num hospital da região de Lisboa e Vale do Tejo com um serviço de urgência polivalente. Metodologia: Estudo retrospetivo, descritivo, exploratório, quantitativo. 3185 clientes críticos, recolha de informação por grelha de observação. Análise estatística foi realizada com o software IBM SPSS Statistics, versão 25.0. Recorreu-se ao teste de Kruskal-Wallis e Qui-quadrado. Resultados: No ano de 2017, na sala de emergência admitiram-se em média 9 clientes por dia, os cuidados diretos prestados exigiram em média 45,4 minutos, 65% foram admitidos na unidade de internamento médico-cirúrgico do serviço de urgência ou na área de observação clínica do mesmo serviço. Conclusão: Emerge a necessidade de garantir dotação adequada aquando da prestação de cuidados à pessoa em situação crítica, sendo necessário um enfermeiro para funções exclusivas à sala de emergência.

Background: The prognosis of the critically ill person in the emergency room depends on the effective performance of the health team in operation. Objectives: To understand and justify the need to allocate a nurse who works exclusively in the assistance to patients in the emergency room of a hospital in the Great Lisbon and Tagus Valley region with multipurpose emergency service. Methodology: Retrospective, descriptive, exploratory, and quantitative study, with a sample of 3185 critically ill patients. Data collection through observation grid. Statistical analysis was performed using the IBM SPSS Statistics software, version 25.0. The Kruskal-Wallis test and chi-square test were used. Results: In 2017, an average of 9 patients per day were admitted in the emergency room. The direct care delivered lasted, on average, 45.4 minutes, 65% were admitted to the surgical admission unit service or the area of clinical observation of the emergency department. Conclusion: It is crucial to ensure safe staffing in care delivery to the critically ill person, being necessary a nurse working exclusively in the emergency room.

Marco contextual: El pronóstico de la persona en una situación crítica en la sala de urgencias depende de la eficacia del equipo que la asiste. Objetivos: Comprender y justificar la necesidad de asignar un enfermero cuya función sea atender exclusivamente a los pacientes de la sala de urgencias de un hospital de la región de Lisboa y Valle del Tajo con un servicio de urgencias polivalente. Metodología: Estudio retrospectivo, descriptivo, exploratorio y cuantitativo. 3185 pacientes críticos, recopilación de información mediante una parilla de observación. El análisis estadístico se realizó con el programa IBM SPSS Statistics, versión 25.0. Se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis y la de ji al cuadrado. Resultados: En 2017, se admitió una media de 9 pacientes por día en la sala de urgencias, la atención directa prestada exigió un promedio de 45,4 minutos, el 65% fue admitido en la unidad de internamiento médico-quirúrgico del servicio de urgencias o en el área de observación clínica del mismo servicio. Conclusión: Es necesario garantizar una dotación adecuada cuando se atiende a la persona en una situación crítica, y es necesario un enfermero para las funciones exclusivas de la sala de urgencias.

Fatores desencadeantes de stresse em sala de emergência / Triggering factors of stress in the emergency room

Nos Serviços de Urgência (SU) portugueses, está legislado que têm de estar presentes vários espaços físicos, entre eles a Sala de Emergência (SE), que recebe todo o doente em situação crítica, isto é, aquele cuja vida está em perigo e que a sobrevivência está dependente de meios avançados de monitorização, vigilância e terapêutica. Assim, compreende-se que o enfermeiro, a desempenhar funções neste espaço, tem de possuir competência para prestar cuidados de enfermagem ao doente crítico, ou seja, conhecer a situação, prevenir complicações e intervir em tempo útil. Por tudo isto, percebe-se que é um local onde o enfermeiro, naturalmente, pode estar exposto a fatores indutores de stresse. Assim sendo, este estudo tem como objetivos, avaliar a perceção de stresse por parte do enfermeiro na sala de emergência, quais os fatores e os tipos de ambiente indutores do mesmo. Trata-se de um estudo com abordagem quantitativa, do tipo exploratório e transversal. Foi utilizado um questionário a todos os enfermeiros que desempenham funções na sala de emergência, constituído por duas partes: a primeira com a caracterização sociodemográfica e profissional e a segunda com a Escala de Stress Profissional em Enfermeiros (ESPE) (Santos & Teixeira, 2008). A amostra foi constituída por 85 enfermeiros. Os resultados revelam que a carga de trabalho, a morte e sofrimento, a preparação inadequada e a incerteza nos tratamentos foram os fatores considerados como fontes mais potenciadoras de stresse nos enfermeiros. O ambiente físico e o ambiente psicológico são dimensões com maior potencial para gerar stresse nos enfermeiros. Os enfermeiros com menos idade e os que desempenharam uma atividade no Serviço de Medicina Intensiva (SMI) manifestam maior perceção de stresse face aos conflitos com os médicos; os que desempenham a sua atividade há mais tempo e os que estão há mais tempo no atual SU apresentam uma menor perceção de stresse na dimensão conflitos com os médicos; os pós-graduados em urgência/emergência patenteiam uma menor perceção de stresse na dimensão morte e morrer. Existem diferenças significativas na perceção do stresse em função da zona de residência, designadamente na dimensão morte e o morrer, sendo os enfermeiros residentes em meio urbano os que apresentam uma maior perceção de stresse. As mulheres manifestam uma maior perceção de stresse, particularmente face à incerteza dos tratamentos. Os resultados obtidos sugerem a implementação de medidas que contribuam para a diminuição dos níveis de stresse, para uma melhor qualidade do cuidar em enfermagem, nomeadamente a criação de espaços de partilha entre os enfermeiros, servindo de base para o delineamento de mecanismos de coping que os ajudem a enfrentar as situações geradoras de stresse, o que implica o reforço de canais de comunicação, formação de dinâmicas de grupo, dando-se corpo a atividades de Team Building, isto é, através das quais os enfermeiros, em parceria, possam ser proativos, oferecendo-se, deste modo, propostas de construção de um agir profissional capaz de potenciar cuidados de saúde de qualidade; reforço das redes de apoio dentro da própria organização hospitalar a fim de se poder reavaliar positivamente as fontes de stresse dos enfermeiros, com o objetivo de se combater o impacte negativo dos fatores de stresse, de modo a que os mesmos consigam enfrentar as situações indutoras de stresse de forma positiva e que sejam capazes de enfrentar o seu quotidiano profissional com bem-estar físico e emocional.

Registos de enfermagem em sala de emergência um estudo de caso / Emergency room nursing records a case study

O interesse pelos registos produzidos pelos enfermeiros remonta ao tempo de Florence Nightingale, mantendo-se constante na profissão até aos dias de hoje por ainda ser considerado um ponto crítico da enfermagem, apesar dos imensos esforços despendidos para a sua melhoria. Contribuir para o progresso desta área da profissão, esteve na génese desta investigação, a qual se desenvolveu num contexto de sala de emergência, onde os registos são determinantes da continuidade dos cuidados à pessoa em situação crítica, da sua segurança e efetividade. A realização deste estudo teve lugar na Sala de Emergência do Serviço de Urgência de um Hospital Distrital da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo, com os objetivos de: analisar os registos de enfermagem realizados nesse contexto; identificar o tipo de registos de enfermagem que poderão evidenciar os resultados das intervenções de enfermagem em sala de emergência; identificar uma metodologia de elaboração de registos em sala de emergência que, na perspetiva dos enfermeiros daquele contexto, permita uma melhor continuidade de cuidados; contribuir para o desenvolvimento e implementação de um guia estruturado de registos de enfermagem. Optou-se por uma abordagem de enfase qualitativa, através do estudo de caso, baseado em Yin (2010). Foi um estudo desenvolvido em duas etapas distintas, cuja estratégia de recolha de informação englobou a análise documental (209 processos) e a realização de um grupo de foco com 7 enfermeiros, selecionados de acordo com o método de amostragem intencional de informantes estratégicos escolhidos por especialistas. A análise da informação recolhida foi desenvolvida de acordo com a técnica de análise de conteúdo definida por Bardin (2011). Todos os procedimentos formais e éticos inerentes ao estudo foram considerados. Os resultados anunciam que o grande volume de cuidados de enfermagem exigidos pela pessoa em situação crítica em sala de emergência têm fraca visibilidade nos registos elaborados pelos enfermeiros. Indicam ainda que, embora os registos produzidos neste contexto sejam facilmente integrados numa estrutura metodológica assente em prioridades de avaliação, sustentadas na metodologia do trauma do American College of Surgeons e da Emergency Nurses Association, e nas etapas do Processo de Enfermagem, o modo como se apresentam é desorganizado e não permite demonstrar a utilização destas duas metodologias no processo de cuidados dos enfermeiros e na produção de informação em sala de emergência. Através do contributo dos enfermeiros participantes percebeu-se que a utilização de uma metodologia de produção de informação em sala de emergência assente num guia estruturante dos registos, baseado nas metodologias do trauma e do processo de enfermagem, poderá facilitar a sua realização e possibilitar uma melhor continuidade dos cuidados, refletir a sua qualidade e dar visibilidade aos cuidados prestados à pessoa em situação crítica. Espera-se, com a concretização deste estudo, contribuir para a melhoria dos registos de enfermagem em contexto de prestação de cuidados à pessoa em situação crítica em sala de emergência, através da reflexão sobre esta problemática na prática e da implementação de estratégias que orientem e simplifiquem a elaboração dos registos.

Hipotermia terapêutica na sala de emergência: uma intervenção pós-PCR / Therapeutic hypothermia in the emergency room: a post-CA intervention

As doenças cardiovasculares, representam a principal causa de morte no nosso país. São responsáveis por cerca de 40 % dos óbitos em Portugal e uma importante causa de incapacidade no adulto (Saúde, 2009). A incidência da paragem cardiorrespiratória (PCR) súbita, nos países industrializados, encontra-se associada a uma elevada morbilidade e mortalidade, sendo a principal causa de morte nos Estados Unidos e aproximadamente o mesmo número na Europa (Ferreira, Nunes, & Reis, 2013). Segundo Pereira (2008), a sobrevida em casos de PCR intra-hospitalar, não ultrapassa os 20% e, em casos de extra-hospitalar, esta taxa diminui para menos de metade, sendo que a principal causa de morte é a lesão cerebral anóxica. O conceito e uso da Hipotermia Terapêutica (HT) como forma de melhoria do resultado neurológico, tem ganho alguma popularidade ao longo dos últimos anos, sendo considerado atualmente um método efetivo na redução da lesão isquémica cerebral e consequente melhoria do outcome das vítimas de PCR (Bernard, et al., 2002; Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group, 2002). Este estudo pretende promover a utilização antecipada e sistemática da HT na sala de emergência do HB em doentes vítimas de PCR, sempre que estejam presentes os critérios para a sua aplicação. Adotou-se a metodologia de trabalho de projeto, recorrendo à observação de práticas clinicas e aplicação de um questionário aos profissionais de saúde, como métodos de recolha de dados, a médicos e enfermeiros, que intervêm diretamente nos cuidados ao doente crítico, na sala de emergência. A prossecução da metodologia, permitiu elaborar um diagnóstico da situação existente, foram sendo desenvolvidas atividades e formulada uma política de intervenção ajustada à realidade, para que a necessidade existente, uma prática sistemática e normalizada de indução da HT nas vítimas de PCR, fosse suprimida. Os resultados do estudo apoiam a ideia que a HT não era uma prática iniciada de forma sistemática e normalizada pelos profissionais de saúde, que necessitaram de alguma informação acerca da temática e que o desenvolvimento deste projeto adjuvado por uma sugestão de protocolo para o serviço se tornou, necessariamente importante, para uma prática de cuidados baseada na evidência científica, contribuindo para uma melhoria contínua da qualidade dos cuidados. Por fim, este estudo permitiu contribuir para uma melhor compreensão da problemática da utilização da HT em vítimas de PCR, facultando deste modo um conhecimento prático, com o fim, de obter uma diminuição da morbilidade e mortalidade destas vítimas.

Cardiovascular diseases are the leading cause of death in our country. There are responsible for about 40% of deaths in Portugal and an important cause of disability in adults (Saúde, 2009). The incidence of cardiac arrest (CA) sudden, in industrialized countries, is associated with a high morbidity and mortality, the leading cause of death in the United States and about the same number in Europe (Ferreira, Nunes & Reis, 2013). Second Pereira (2008), survival in cases of intra-hospital cardiac arrest, does not exceed 20% and, in cases of extra-hospital, this rate decreases to less than half, and the leading cause of death is the anoxic brain injury. The concept and use of Therapeutic Hypothermia (TH) as a way to improve the neurologic outcome, has gained some popularity over the past few years, and is considered an effective method in reducing ischemic brain injury and consequent improvement in outcome of CA victims (Bernard et al., 2002; Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group, 2002). This study aims to promote early and systematic use of HT in the emergency room of HB patients in CA victims, where the criteria are present for your application. We adopted the methodology of project work, by observation of clinical practice and application of a questionnaire to health professionals, such as methods of data collection, the doctors and nurses, who are involved directly in the care of critically ill patients, in the room emergency. The pursuit of the methodology, allowed us to elaborate a diagnosis of the existing situation, were being developed activities and formulated a policy of intervention set to reality, so that the need exists, a systematic and standardized induction of HT in victims of CA practice, was suppressed . The study results support the idea that TH was not a practice initiated in a systematic manner and normalized by health professionals, who needed some information about the theme and the development of this project adjuvanted by a suggested protocol for the service became necessarily important, for a practice of care based on scientific evidence, contributing to a continuous improvement of the quality of care. Finally, this study allowed contribute to a better understanding of the problem of use of TH in victims of CA, providing thus a practical knowledge, in order, to obtain a reduction in the morbidity and mortality of these victims.

Factores predictores de uso de drogas ilegales en personas atendidas en una sala de emergencia / Predictor factors of illegal drug use in subjects attended in an emergency room

Objetivo: Valorar el consumo reciente de alcohol y otras variables como predictores del uso reciente y consumo de vida de alguna droga ilegal, entre personas atendidas en una sala de emergencia (SE) de un hospital de Lima. Materiales y Métodos: Este estudio es un análisis secundario de datos de un trabajo previo observacional de corte transversal realizado por Mazzotti et al. (2005), cuya muestra estuvo constituida por 371 pacientes, que involucraron a todos los que fueron atendidos en la SE (Medicina y Cirugía) del Hospital Nacional Cayetano Heredia durante siete días completos de enero del año 2005. Se aplicó la encuesta del Sistema Interamericano de Datos sobre el Uso de Drogas (SIDUC) desarrollada por la Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD) para uso reciente de sustancias psicoactivas. Resultados: El consumo reciente de alguna droga ilegal estuvo fuertemente asociado con el consumo reciente de alcohol (OR=32,21; IC 95%=9,0-114,5; p<0,001) y el sexo masculino (OR=4,52; IC 95%=1,2-15,8; p=0,018), lo cual se mantuvo aún después de ajustar por posibles variables de confusión. Asimismo, estas variables (consumo reciente de alcohol y sexo) mostraron asociación significativa con el consumo de vida de marihuana y cocaína. Conclusiones: El consumo reciente de alcohol y el sexo predicen fuertemente tanto uso reciente como uso de vida de alguna droga ilegal en el contexto de una SE, por lo que estas características pueden ser utilizadas para estrategias de tamizaje dirigidas a la intervención y manejo de problemas de drogas a nivel de servicios hospitalarios.

Objective: To assess recent alcohol consumption and other variables as predictors of recent use and lifetime use of illegal drugs among people visiting an emergency room in a hospital in Lima. Materials and Methods: This study is a secondary analysis of data from a previous study by Mazzotti et al. (2005). It had a cross-sectional observational design, and the sample consisted of 371 patients, involving all patients who were treated in the emergency room (Medicine and Surgery) of the Hospital Nacional Cayetano Heredia for seven full days in January 2005. The Inter-American System of Uniform Drug-Use Data (SIDUC) survey developed by the Inter-American Drug Abuse Control Commission (CICAD) was applied for recent use of psychoactive substances in emergency rooms. Results: We found strong association between recent use of any illegal drugs and both having recent alcohol use (OR=32.21;95% CI=9.0-114.5; p<0.001) and being a male (OR=4.52; 95% CI=1.2-15.8; p=0.018). These associations were kept even after adjustment for meaningful covariates. In addition, these characteristics (recent alcohol consumption and male) showed significant association with lifetime use of marijuana and cocaine. Conclusions: Recent alcohol use and sex were strong predictors of both recent and lifetime use of illegal drugs. Therefore, these individual-level features can be used in hospital-based screening strategies aimed to identify drug-related problems and provide timely help.

Consumo de alcohol en la consulta de una sala de emergencia / Alcohol consumption in the emergency room

Se examinaron patrones de consumo de alcohol y alcoholemia en sala de emergencia del hospital público de referencia para traumatismos en la provincia de Jujuy aplicando el Instrumento de Evaluación para los Trastornos Debidos al Consumo de Alcohol, versión corta (AUDIT-C). Se entrevistaron pacientes durante las 24 horas de 4 días (N=500) y se obtuvieron muestras para prueba de alcoholemia en el 84%. El 37% presentaba consumo de riesgo (hombres 50% vs. mujeres 23%) y el 29% tenía síntomas de dependencia (hombres 48% vs. mujeres 11%). El 17% de los hombres y el 3% de las mujeres tenían un nivel de alcoholemia igual o mayor a 50 mg/dl. En modelos de regresión logística multivariados la razón de posibilidades para los hombres de ser consumidores de riesgo (OR ajustado 3.2; IC 95% 2.1-5.0), tener síntomas de dependencia (OR ajustado 7.5; IC 95% 4.4-12.7) o niveles elevados de alcoholemia (OR ajustado 8.0; IC 95% 2.2-28.8), fue mayor que para las mujeres. Para ingresos por accidentes, situaciones de violencia o uso de drogas, la razón de posibilidades de ser consumidores de riesgo (OR ajustado 2.4; IC 95% 1.5-3.9), presentar síntomas de dependencia (OR ajustado 2.0; IC 95% 1.2-3.3), o alcoholemia (OR ajustado 7.7; IC 95% 3.0-19.8) fue mayor comparados con ingresos por otras causas. El alcoholismo tiene un impacto significativo en la ocurrencia de lesiones e influye sobre la demanda de atención médica. La implementación de programas de prevención podría ser una herramienta efectiva para reducir el impacto negativo del alcoholismo.

We examined patterns of alcohol consumption and blood alcohol levels in emergency room patients. The study was conducted in a public hospital of the province of Jujuy, Argentina. A survey was conducted among all patients during the 24 hours of 4 consecutive days (N=500) using the Alcohol Use Disorders Identification Test, short version (AUDIT-C). Blood samples were collected in 84% of participants. Results showed that 37% were hazardous drinkers (men 50% vs. women 23%), 29% had symptoms of dependence (men 48% vs. women 11%); 17% of men and 3% of women had high blood alcohol levels, equal or greater than 50 mg/dl. In multivariate logistic regression models men had increased likelihood of hazardous drinking (Adjusted OR 3.2; 95% CI 2.1-5.0), symptoms of dependence (Adjusted OR 7.5; 95% CI 4.4-12.7) and increased blood alcohol levels (Adjusted OR 8.0; 95% CI 2.2-28.8), compared with women. Patients admitted due to accidents, violence, or drug use, had increased likelihood of hazardous drinking (Adjusted OR 2.4; 95% CI 1.5-3.9), dependence symptoms (Adjusted OR 2.0; 95% CI 1.2-3.3) and increased blood alcohol levels (Adjusted OR 7.7; 95% CI 3.0-19.8), compared with those admitted for other reasons. Alcoholism has a significant impact on the occurrence of injuries and on the demand imposed on health services. Prevention programs can potentially reduce the negative health and social impact of alcoholism.

Impacto da campanha nacional do desarmamento no número de atendimentos por arma de fogo em serviço de emergência de cidade da região metropolitana de Porto Alegre, Brasil / Impact of the national disarmament campaignin the number of patient admissions due tofirearm injury in the emergency room of a citypart of Porto Alegre’s metropolitan region, Brazil

Investigar o impacto da Campanha Nacional do Desarmamento no número de atendimentospor ferimento por arma de fogo (FAF) em serviço de emergência de cidade da região sul doBrasil e o perfil dos pacientes. Métodos: Estudo de incidências do tipo antes-depois realizadocom todos pacientes atendidos na sala de emergência adulto do Hospital Nossa Senhora dasGraças (HNSG) entre outubro de 2003 e outubro de 2005. Resultados: Foram atendidos 418pacientes por FAF. A média de idade dos pacientes atendidos foi de 27,8 anos. Dos 418 pacientesatendidos, 108 (29%) foram encaminhados ao bloco cirúrgico. A freqüência de atendimentospor arma de fogo no período da noite (19 às 7 horas) foi 2,65 vezes maior do que o períododo dia. Os dias da semana que apresentaram maior número de atendimentos foram o sábado eo domingo, com 23% e 21%, respectivamente. A média mensal de atendimentos antes daCampanha foi de 14,8 e durante foi de 18,4 (p = 0,065). Conclusão: Não foi possível encontraruma redução no número de atendimentos por FAF na sala de emergência adulto do HNSGdevido à Campanha Nacional do Desarmamento.

To investigate the impact of The National Disarmament Campaign in the number of patientadmissions in an emergency room (ER) located in a southern-Brazil city due to firearminjury (FI) and to determine the characteristics of the patients. Methods: Incidence study(before-after study) with the mensal frequency of admissions due to FI from October 2003 toOctober 2005. Results: 418 patients were attended due to firearm injury. The mean age was27,8 years. 108(29%) patients left the ER directly to surgery. The frequency of admissions was2,65 higher at night (19 to 7 A.M). Saturday (23%) and Sunday (21%) were the days of theweek with more admissions. Before the Campaign the monthly average of admissions was 14,8and during the Campaign it was 18,4 (p=0,065). Conclusions: It was not possible to find areduction in the number of admissions due to firearm injury in the adult Nossa Senhora dasGraças Hospital’s ER as a result of the National Disarmament Campaign.